您好，很高兴回答您的问题。归脾丸是益气养血，健脾安神的常用中药，使用过程中要注意以下两点：

①必须对证使用，归脾丸的适应证是心脾两虚，气血不足证，符合这个证型条件就可服用，如不符合或者病证复杂时坚决不要自行滥用。

②即便对证使用，症状改善后也应停服，不可长期久服，以免因补益药过多造成口干，便秘等内热表现。

★归脾丸的立方依据

归脾的原意是引血归脾，清代医学家汪昂在《医方集解》中说归脾丸调“思虑过度，劳伤心脾或脾虚不能统摄血液”。脾胃是运化饮食的主要场所，每天的饮食营养均依赖脾的运化吸收，再将营养物质变化为气血，供应全身。所以，脾也叫做“后天之本，气血之源”。如果一个人持续的思虑过度，忧郁烦闷造成脾胃运动受阻，气的运行结滞，日久就会损伤脾胃，脾虚后就会导致饮食的运化不利，出现食欲不振，腹胀便溏，气血来源不足就会发生面色萎黄不润，乏力，精神萎靡，形体困倦。

脾的运化饮食过程包含着“升清”的功能，升清的目的在于将饮食化生的气血升发供养到心，为心充盈血脉，同时，中医认为心主红色属火，心的阳气热量可以为血液化赤变红。脾虚后气血无法升清于心，心血随之不足，心神失去了充养，将出现心悸心慌，胸闷气短，失眠多梦，睡不实容易醒，舌淡脉弱。

脾除了运化饮食之外，还有统摄血液防止血液溢出引发出血的功能，中医称为“脾统血”脾的气就像是血液运行的牵拉器，控制血液良好的运行，如果思虑劳倦，饮食不节导致脾气虚弱，脾虚血液不被统摄，就可能引起引发皮下出血，便血尿血，女子崩漏等表现。由于是虚证出血，血色常常暗淡。《古今医案按》中记载了明代医学家薛立斋治疗一位女子因心脾两虚引起的尿血一案，她的表现就是慢性反复的小便色红（慢性反复的病证多与虚证有关），长期服用寒凉止血药（寒凉药更伤脾胃），由此引发出面色萎黄，形体乏力，饮食减少，薛先生认为是脾虚不能统摄血液，兼有心血不足，他就以归脾汤为主方，加以调治病情很快得到有效控制。

一妇人尿血．久用寒凉止血药．面色萎黄．肢体倦怠．饮食不甘．晡热作渴．三年矣．此前药复伤脾胃．气下陷而不能摄血也．盖病久郁结伤脾，用归脾汤以解脾郁．使血归经．更用加味逍遥以调养肝血．不月诸证渐愈．三月而痊——清代《古今医案按•薛立斋案》

小结

归脾方的立方依据源于思虑劳倦饮食不节导致→脾胃气虚→引发→心血不足或脾不统血。确立了这个病理基础后，宋代医学家严用和就以健脾益气药为主，旨在强壮脾胃，恢复脾气的功能。配合了养血安神之品，促进血不足的改善，使心脾两虚的问题得到控制，方中没有用过多的止血药，主要是因脾虚引起的血液外溢，脾虚问题得到解决后血液得以统摄，就可调整出血问题。请注意，热邪亢盛迫血旺行也可引起出血，这种情况坚决不可以使用温养补益药性温热的归脾，药证相反容易加重病情。

归脾丸的应用原理和注意事项

归脾丸的应用原理和注意事项可以总结如下：①脾虚采取健脾益气，选择四君子为基础。②养血安神为辅助。③稍加行气疏导导致补益壅滞气血。④本方药性偏热，善于养心健脾，适用于脾胃虚弱，心血不足的病证。

⑤注意事项：药性温热，不合适脾胃湿热或者心火亢盛的病证，脾胃湿热可具有便溏腹泻的症状，这一点与心脾两虚的症状相似，但脾胃湿热口苦尿黄，舌苔厚腻，应用清热化湿，不适合采取温补药物。心火亢盛可出现心烦失眠，与归脾类似，但需要注意，心火亢盛的失眠以不易入睡为主，归脾则多见于睡后易醒睡不实。且心火亢盛伴有明显情绪急躁，舌红苔黄，便秘口干等火盛伤津表现。

如表现为心脾两虚证，以出血症状为主，应当到相应的科室排除相关的器质性疾病，不可盲目使用，导致延误加重病情。本方在使用时饮食方面要特别注意，少吃寒冷，油腻辛辣的食物，多吃柔软易消化的食品，避免情绪不畅，思虑过度，去除病因非常关健。本方没有保健作用，不可长期服用，应在中医指导下服用，症状改善后停服，补气药过量久服可引起内火亢盛的问题，引发口苦，便秘，眼红头晕等不良反应。

最后，希望我的回答对您有帮助。备注：大家好我是中医朱旭阳，文中参考了中医理论著作，结合个人经验，图片来源于网络。