腹痛并不一定是胃肠道的问题，有些时候检查出来的结果，很出乎我的意外。

前几天我收了个腹痛的病人住院，病人主要是因为10多天没来大便，腹痛5天来就诊。按照这个思路，病人腹痛的原因肯定先考虑大便不通畅引起的腹痛。

本来还想给老人省点钱，通了大便就让他回去。但是即使通便了，病人的腹痛仍然没有缓解。

后来做了腹部CT和尿检，CT提示双肾多发结石并积水，尿常规沉渣检查可见大量脓细胞，最后是肾积脓引起的腹痛。

现在病人已经转到泌尿外科治疗了。

长期上腹部隐隐作痛，胃镜正常，腹部彩超正常，还可能是什么原因？

胃镜正常，暂时能说明胃没有器质性病变，比如肿瘤、溃疡、出血等，但功能上是否有问题，就不是仪器能检查出来的。

但从一点看，“长期腹痛”，考虑是慢性病引起的问题，一些常见的慢性腹痛病因，还需要进一步甄别。

1、功能性胃肠病：胃肠道功能受影响，常见于久坐不运动，长期卧床的患者，以及喜油腻食物的人，主要表现为上腹部隐痛，消化不良，食欲不振等。需要通过适当运动，加强胃动力，改善饮食习惯等治疗才能缓解。

2、心肌缺血引起的腹痛：心肌缺血不好从外观上判断，需要做心脏血管造影检查。肥胖的人、有心脏病的患者，大部分是左侧心前区疼痛，但有些可以表现出上腹部疼痛。

3、胃酸过多：胃酸过多时，可以表现为胃部的灼热感，敏感的人可以有腹痛的感觉，吃水果、青菜等碱性食物后，疼痛便可缓解。或者用抑制胃酸、中和胃酸的药物，疼痛也可以缓解。

4、胃幽门螺旋杆菌感染：慢性非萎缩性胃炎合并幽门螺旋杆菌感染，从胃镜上看不出什么特殊问题，但如果通过C14呼气试验检测可以测出是否合并细菌感染，如果合并感染，则需要规律抗感染治疗，疼痛自然缓解。

5、横结肠憩室炎：胃镜没有问题，不代表肠镜也没有问题，可以做个肠镜排除大肠有无炎症病变，如果有结肠炎，需要到消化内科治疗。

6、腹主动脉瘤：临床上偶尔可以遇到一些因为主动脉瘤、动脉夹层引起的腹痛患者，腹部CT或者造影检查可以排除。

7、胆总管结石、狭窄、Oddi括约肌炎：胆道疾病引起的问题，也可以导致上腹疼痛。腹部彩超正常，这个“正常”含有医生很大的主观推断，还要看B医生水平怎么样，没有上腹部CT那么客观。

8、慢性胰腺炎：胰腺也算是中上腹部脏器，慢性胰腺炎可表现为上腹部疼痛，需要CT和血淀粉酶的进一步鉴别。

9、其他：比如泌尿系结石、感染，肝炎，胆囊炎、腹壁疾病、肠粘连、甲亢、肠癌等，都有可能引起上腹部疼痛。

总之：

外科怕腹痛，主要是可引起腹痛的原因太多了，鉴别能力不强，经验不足，都可能造成误诊。

腹痛的鉴别犹如警察探案，有可能抓住了重点，但一通检查下来，可能啥问题都没有发现，慢慢地病人腹痛也缓解了。

如果真的是慢性腹痛，还需要好好检查一番，不要局限于胃镜和腹部彩超检查。